Introducción

El rejuvenecimiento peri-orbital es uno de los tratamientos estéticos más solicitados para corregir los ojos hundidos debido al reposicionamiento de la grasa infra-orbital. Se han postulado varias teorías para la formación de las deformidades de las fosas lagrimales, de las cuales Loeb1 hipotetizó la formación del «surco naso-jugal» debido a la «fijación del tabique orbital a nivel de la porción inferomedial del arco marginal».1

Otra teoría propuesta para la formación de las fosas lagrimales es la pérdida de volumen facial, el descenso gravitacional de las almohadillas de grasa malar y los defectos musculares del músculo orbicular.2,3  

Además de los motivos anatómicos, varias características estructurales también contribuyen a la formación de las deformidades de las fosas lagrimales. Entre ellas se encuentran: la reducción del colágeno, la distorsión de las fibras elásticas, la dilatación de la vasculatura y la laxitud del ligamento orbito-malar. 4

Todo lo que necesita saber sobre los rellenos lagrimales: detalles y técnicas

Puntos a tener en cuenta por el médico antes de realizar el relleno de las fosas lagrimales: 4

  • Tener un buen conocimiento anatómico de la zona orbital
  • Identificar las necesidades de los pacientes y realizar una evaluación clínica exhaustiva. 
  • Identificar el tipo y la extensión de la deformidad de la fosa lagrimal 
  • Discutir resultados realistas
  • Elegir el tipo de relleno adecuado
  • Realizar la técnica de inyección adecuada en función de la zona a corregir. 

Precaución:4

  • Es crucial identificar la proximidad anatómica de la vasculatura importante alrededor de la órbita, especialmente la arteria angular y la vena angular.
  • Debe tenerse en cuenta el curso del nervio infraorbital, que emerge del agujero infraorbital, y deben utilizarse técnicas de inyección correctas para evitar dañarlo.
  • Los linfáticos de la órbita discurren superficialmente, por lo que se prefieren las inyecciones profundas en los tercios exteriores de los márgenes orbitales inferiores para evitar daños linfáticos. 
  • Hay que tener cuidado de NO inyectar en la parte anterior y superficial del tabique malar, ya que esta zona actúa como barrera y puede provocar un edema debido a un drenaje linfático inadecuado. 

Para corregir las deformidades de las fosas lagrimales, es fundamental elegir tanto el tipo de relleno como la técnica de inyección adecuados para conseguir los mejores resultados. El conocimiento de la reticulación del ácido hialurónico (AH), las características del producto y la estructura del material pueden ayudar a evitar comisiones El uso de la cánula ofrece el mayor nivel de seguridad teniendo en cuenta las características anatómicas y la vasculatura en la zona del lagrimal.

Técnica de la cánula:4

  • Se localiza un punto de entrada en función de la zona a corregir.
  • Se perfora la piel del punto localizado con una aguja 23G perpendicular a la piel.
  • Se introduce una cánula de 25 o 27G en profundidad, asegurándose de que toca el periostio.
  • Mientras se posiciona la cánula para alcanzar el lagrimal o la deformidad que debe corregirse, el dedo de la otra mano asegura y confirma la posición de la cánula.
  • El relleno de AH se deposita gradualmente de forma retrógrada hasta que se corrige el defecto.
  • Se realiza un suave masaje para repartir el producto de manera uniforme.

Técnica de la aguja:4

  • Se prefiere la inyección en el lagrimal con una aguja de 27-30 G.
  • Se localiza un punto de entrada en función de la zona a corregir y se introduce la aguja hasta llegar al periostio.
  • Aspirar para asegurarse de que la aguja está correctamente colocada para evitar cualquier complicación vascular. 
  • Depositar el relleno de AH lenta y gradualmente en microbolos o técnica lineal retrógrada.
  • Se realiza un segundo punto de inyección para rellenar otros defectos de forma similar.
  • Se realiza un suave masaje para repartir el producto uniformemente.

Teosyal Redensity II PureSenseTeosyal Redensity 2 :5

Teosyal Puresense Redensity 2 es un producto monofásico a base de AH con buena viscoelasticidad y biocompatibilidad que ofrece resultados duraderos y de aspecto natural. 

Es una mezcla de AH reticulado (70%) y no reticulado (30%), gel que retiene menos agua debido a sus bajas características higroscópicas, y por lo tanto causa menos edema.  La tecnología patentada utilizada en Teosyal garantiza unos niveles reducidos de proteínas y endotoxinas bacterianas que provocan menos reacciones de hipersensibilidad.

RestylaneRestylane Lidocaine:6

Restylane utiliza una tecnología NASHA patentada en sus rellenos de AH que da a su producto un tamaño de partícula único adecuado para diferentes indicaciones. El AH está especialmente formulado para igualar el AH formado naturalmente por el cuerpo y ayuda a tratar las arrugas de moderadas a profundas, incluyendo las deformidades de las fosas lagrimales.

Stylage SStylage S: 7

Stylage S es un relleno monofásico de AH reticulado con antioxidantes, que ofrece una tecnología patentada IPN (InterPenetrated Networks). La tecnología IPN utiliza una combinación única de dos redes monofásicas reticuladas de AH que determinan la viscoelasticidad del producto. Fisiológicamente, la inyección de una aguja en la piel provoca una respuesta inflamatoria que estimula la liberación de radicales libres. Los antioxidantes de este relleno neutralizan los radicales libres y, por tanto, protegen el contenido de AH de una rápida degradación.

También disponible con lidocaína.

 

Referencias:

  1. Loeb R. Naso-jugal groove levelling with fat tissue. Clin Plast Surg. 1993;20:393–400. [PubMed] [Google Scholar]
  2. Sharad J. Dermal Fillers for the Treatment of Tear Trough Deformity: A Review of Anatomy, Treatment Techniques, and their Outcomes. J Cutan Aesthet Surg. 2012;5(4):229-238. doi:10.4103/0974-2077.104910
  3. Flowers RS. Tear trough implants for correction of tear trough deformity. Clin Plast Surg. 1993;20:403–15. [PubMed] [Google Scholar]
  4. Anido, J, Fernández, JM, Genol, I, Ribé, N, Pérez Sevilla, G. Recommendations for the treatment of tear trough deformity with cross-linked hyaluronic acid filler. J Cosmet Dermatol. 2021; 20: 6– 17. https://doi.org/10.1111/jocd.13475
  5. Adapted from: https://www.teoxane.com/products/dermal-fillers/
  6. Adapted from: https://www.restylaneusa.com/restylane
  7. Adapted from: https://vivacy.com/en/products/stylage/