Figura 1
En el post anterior hablamos de los aspectos cruciales que hay que tener en cuenta antes de proceder a un tratamiento de aumento del tercio medio de la cara, y de la importancia del marcado antes del tratamiento.
En este post quiero hacer hincapié en la táctica de aumento multicapa (teniendo en cuenta las 5 capas de las estructuras del tercio medio de la cara), que también mejora indirectamente el estado y el estiramiento de las zonas problemáticas adyacentes. Por ejemplo, la depresión infraorbitaria y los pliegues nasolabiales profundos.
Existen esencialmente 4 almohadillas de grasa superficial que contribuyen al envejecimiento de la parte media de la cara a través de cambios en la distribución del volumen: el compartimento de grasa infraorbital (IOF en inglés), el compartimento de grasa medial de la mejilla (MCF), el compartimento de grasa media de la mejilla (MiCF) y el compartimento de grasa nasolabial (NLF).
Técnicas de inyección de grasa profunda
Figura 2
Técnica de bolo múltiple (con aguja o cánula)
La técnica original de bolo triple se adoptó para crear pilares profundos que sostuvieran las estructuras superficiales de la parte media de la mejilla. Esta técnica implica la inyección de 3 bolos dirigidos a la grasa suborbicularis oculi, ISOOF y la grasa medial profunda de la mejilla. La inyección debe realizarse lentamente, a baja presión e insertando el bisel de la aguja hacia abajo a 90 grados.
El primer paso durante un tratamiento de rejuvenecimiento de la parte media de la cara es proporcionar un soporte estructural mediante la inyección en la capa de grasa profunda, centrándose en la mSOOF (grasa suborbicular medial), la lSOOF (grasa suborbicular lateral) y la DMCF (grasa medial profunda de las mejillas), que pueden ser localizadas trazando 3 líneas en la cara del paciente: la línea facial vertical que desciende verticalmente desde el canto lateral, la línea media de la mejilla que coincide con la línea de seguridad antes mencionada, y la línea cigomática (siguiendo el recorrido del músculo cigomático mayor) que abarca desde la comisura bucal hasta el pico más bajo del pómulo
Figura 3
Técnica del abanico (con cánula)
La última opción para inyectar en la capa de grasa profunda del tercio medio facial es realizar una técnica de abanico horizontal con una cánula, accediendo a la zona desde puntos de entrada similares a los de la técnica de bolo profundo (Figura 3). Tras la inserción de la cánula, se realiza una suave inyección retrógrada o anterógrada del relleno empleando una presión baja, con un movimiento constante, suministrando uniformemente de 0,1 a 0,3 mL a lo largo de cada vía de la cánula. La cánula se retrae y se vuelve a desplazar en varias direcciones, dirigiéndose a los diferentes compartimentos de grasa sin retirarla completamente de la piel.
Técnica de inyección superficial de grasa (con aguja o cánula)
En los pacientes mayores, la inyección en las almohadillas de grasa móviles tiene como objetivo crear un techo por encima del soporte estructural que proporcionan las inyecciones profundas. El abanico es la técnica de referencia y puede realizarse con una aguja o con una cánula.
Los puntos de entrada son los mismos que los descritos anteriormente para las inyecciones profundas con cánula (Figura 4), pero la inserción de la aguja o la cánula se realiza en un ángulo más agudo (30°), estirando la piel con los dedos de la mano no dominante para garantizar que la aguja o la cánula se deslice dentro de la capa grasa superficial. El relleno se administra mediante varias inyecciones suaves retrógradas o anterógradas, redirigiendo la aguja o cánula varias veces sin retirarla completamente y colocando de 0,1 a 0,3 mL a lo largo de cada vía de la cánula. Las almohadillas medial y media son los principales compartimentos objetivo y se puede acceder a ellos desde ambos puntos de entrada. Cabe destacar que el empleo de una entrada lateral proporciona acceso a la grasa infraorbital lateral en caso de que sea necesario rellenarla.
Figura 4
Mis productos favoritos para el tercio medio
*Basado en las instrucciones de utilización vigentes en Europa en la fecha de redacción del artículo. ** Las puntuaciones de resistencia y elasticidad se obtuvieron según los protocolos de pruebas mecánicas y reológicas descritos previamente por Faivre et al
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